Perfil epidemiológico da leishmaniose tegumentar americana na Região Amazônica, Brasil, entre 2010 e 2019 / Epidemiological profile of American tegumentary leishmaniasis in the Amazon Region, Brazil, between 2010 and 2019

Objetivo: descrever o perfil epidemiológico dos casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) no município de Altamira, Pará, no período de 2009 a 2019. Métodos: trata-se de um estudo transversal, descritivo, retrospectivo de abordagem quantitativa, utilizando dados secundários de casos confirmados LTA, ocorridos entre os anos de 2010-2019 registrados no Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN) e disponibilizados no site do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Resultados: foram notificados 1.177 casos de LTA no município de Altamira entre 2010 e 2019, com média de 117,7 casos notificados e incidência média de 107,66 casos para cada 100 mil habitantes. Predomínio do sexo masculino (83,3%), idade entre 20-39 anos (51,8%) e autodeclarado pardo (71,7%). Quanto à forma, a cutânea foi a mais registrada, com 96% dos casos, e em 97% destes evoluíram para a cura. Conclusões: a LTA apresentou alta incidência em Altamira no período analisado, assim se caracterizando como um problema de saúde pública. Acometendo, sobretudo, o sexo masculino, pardos e a faixa etária de 20 a 39 anos, estando, dessa forma, intrinsecamente relacionada às atividades laborais dessa população, além do desequilíbrio ambiental relacionado a desmatamento na zona rural. Sugere-se a existência de transmissão peri e intradomiciliar relacionada ao acometimento de crianças e idosos. A distribuição espacial dos casos não foi homogênea, possuindo maior concentração em áreas centrais do município de altamira. É importante ressaltar que a incidência tem uma forma não linear, que não se deve ao aumento gradual do número de casos, mas ao aumento da população.

Objective: to describe the epidemiological profile of cases of American tegumentary leishmaniasis (ATL) in the municipality of Altamira, Pará, from 2009 to 2019. Methods: this is a cross-sectional, descriptive, retrospective study with a quantitative approach, using secondary data from confirmed cases of LTA, which occurred between the years 2010-2019, registered in the Information System of Notifiable Diseases (SINAN) and available on the website of the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS). Results: 1,177 cases of ATL were reported in the municipality of Altamira between 2010 and 2019, with an average of 117.7 reported cases and an average incidence of 107.66 cases per 100,000 inhabitants. Male predominance (83.3%), aged between 20-39 years (51.8%) and self-declared brown (71.7%). As for the form, the cutaneous one was the most registered with 96% of the cases, and in 97% they evolved to cure. Conclusions: ATL had a high incidence in Altamira in the analyzed period, thus characterizing it as a public health problem. Affecting, above all, males, browns and the age group from 20 to 39 years. being, therefore, intrinsically related to the work activities of this population, in addition to the environmental imbalance related to deforestation in rural areas. It is suggested the existence of peri- and intra-household transmission related to the involvement of children and the elderly. The spatial distribution of cases was not homogeneous, with a greater concentration in central areas of the municipality of altamira. It is important to emphasize that the incidence has a non-linear form, which is not due to the gradual increase in the number of cases, but to the increase in the population.

Perfil epidemiológico dos casos de leishmaniose tegumentar americana no Brasil / Epidemiological profile of american tegumentary leishmaniasis cases in Brazil / Perfil epidemiológico de los casos de leishmaniosis tegumentaria americana fuera del Brasil

Objetivo: Identificar o perfil epidemiológico da Leishmaniose Tegumentar Americana no Brasil no período de 2009 a 2018. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa. Nesta pesquisa foram utilizadas informações de casos de Leishmaniose Tegumentar Americana notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, através da base de dados do Departamento de Informações do Sistema Único de Saúde, em todas as regiões do Brasil, no período de 2009 a 2018, sendo computados 209.129 casos. Resultados: Foram analisados 209.129 de casos no período de 2009 a 2018. Sendo o ano de 2012 com maior número de casos, e 2016 com o menor. O sexo masculino, a faixa etária de 20 a 59 e indivíduos de baixa escolaridade apresentaram maior índice de casos. Regiões de destaque em maiores números de casos, tem-se o Norte e Nordeste. Relacionado a variável raça/cor, observou-se destaque na cor parda. Conclusão: O estudo contribui para construção de novos dados, auxiliando os gestores da saúde e os profissionais no desenvolvimento de medidas para controle da enfermidade. (AU)

Objective: To identify the epidemiological profile of American Tegumentary Leishmaniasis in Brazil from 2009 to 2018. Methods: This is a descriptive, exploratory study with a quantitative approach. In this research, information of American Tegumentary Leishmaniasis cases reported in the Sistema de Informação de Agravos de Notificação was used, through the database of the Departamento de Informações do Sistema Único de Saúde, in all regions of Brazil, in the period from 2009 to 2018, with 209,129 cases being computed. Results: 209,129 cases were analyzed from 2009 to 2018. Being the year 2012 with the highest number of cases, and 2016 with the lowest. The male gender, the age group 20 to 59, and individuals with low education presented a higher rate of cases. The regions with the highest number of cases were the North and Northeast. Regarding the variable race/color, it was observed that the brown-skinned population was highlighted. Conclusion: The study contributes to the construction of new data, helping health managers and professionals to develop measures to control the disease. (AU)

Objetivo: Identificar el perfil epidemiológico de la leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) en Brasil entre 2009 y 2018. Métodos: Estudio descriptivo, exploratorio con abordaje cuantitativo. En esta investigación se utilizó información sobre casos de leishmaniasis tegumentaria americana reportados en el Sistema de Información de Enfermedades de Notificación, a través de la base de datos del Sistema de Información del Sistema Único de Salud, en todas las regiones de Brasil, en el período de 2009 a 2018, a donde se contabilizaron 209.129 casos. Resultados: Se analizaron 209.129 casos en el período de 2009 a 2018. 2012 fue el año con mayor número de casos y 2016 con el menor. El sexo masculino, el grupo de edad de 20 a 59 años y las personas con bajo nivel educativo presentaron un mayor índice de casos. Las regiones destacadas en mayor número de casos son el Norte y el Nordeste. En relación con la variable raza/color, se destacó el color marrón. Conclusión: El estudio contribuye a la construcción de nuevos datos, ayudando a los gestores y profesionales sanitarios en el desarrollo de medidas para el control de la enfermedad. (AU)

Clinical, epidemiological and climatic factors related to the occurrence of cutaneous leishmaniasis in an endemic area in northeastern Brazil / Fatores clínicos, epidemiológicos e climáticos relacionados à ocorrência de leishmaniose cutânea em área endêmica no nordeste do Brasil

Abstract Cutaneous leishmaniasis (CL) is a neglected tropical disease with a wide distribution in the Americas. Brazil is an endemic country and present cases in all states. This study aimed to describe the occurrence, the underlying clinical and epidemiological factors, and the correlation of climatic variables with the frequency of reported CL cases in the municipality of Caxias, state of Maranhão, Brazil. This is a retrospective and descriptive epidemiological study based on data extracted from the Brazilian Information System of Diseases Notification, from 2007 to 2017. Maximum and minimum temperature, precipitation, and relative air humidity data were provided by the Brazilian National Institute of Meteorology. A total of 201 reported autochthonous CL cases were analyzed. The predominance of cases was observed in males (70.1%). The age range between 31 and 60 years old was the most affected, with 96 cases (47.9%). Of the total number of registered cases, 38.8% of the affected individuals were engaged in agriculture-related activities. The georeferenced distribution revealed the heterogeneity of disease occurrence, with cases concentrated in the Western and Southern regions of the municipality. An association was detected between relative air humidity (monthly mean) and the number of CL cases per month (p = 0.04). CL continues to be a concerning public health issue in Caxias. In this context, there is a pressing need to strengthen measures of prevention and control of the disease through the network of health services of the municipality, considering local and regional particularities.

Resumo A leishmaniose cutânea (CL) é uma doença tropical negligenciada, com ampla distribuição nas Américas. O Brasil é um país endêmico e apresenta casos em todos os estados. Este estudo teve como objetivo descrever a ocorrência, os fatores clínicos e epidemiológicos subjacentes e a correlação de variáveis climáticas com a frequência de casos de CL notificados no município de Caxias, estado do Maranhão, Brasil. Este é um estudo epidemiológico retrospectivo e descritivo, com base em dados extraídos da Notificação do Sistema Brasileiro de Informação de Doenças, de 2007 a 2017. Dados máximos e mínimos de temperatura, precipitação e umidade relativa do ar foram fornecidos pelo Instituto Nacional de Meteorologia. Foram analisados 201 casos de CL autóctones relatados. A predominância de casos foi observada no sexo masculino (70,1%). A faixa etária entre 31 e 60 anos foi a mais afetada, com 96 casos (47,9%). Do número total de casos registrados, 38,8% dos indivíduos afetados estavam envolvidos em atividades relacionadas à agricultura. A distribuição georreferenciada revelou a heterogeneidade da ocorrência da doença, com casos concentrados nas regiões oeste e sul do município. Foi detectada associação entre a umidade relativa do ar (média mensal) e o número de casos de CL por mês (p = 0,04). O CL continua sendo uma questão preocupante de saúde pública em Caxias. Nesse contexto, há uma necessidade premente de fortalecer medidas de prevenção e controle da doença por meio da rede de serviços de saúde do município, considerando as particularidades locais e regionais.

Alterações eletrocardiográficas em pacientes com Leishmaniose Tegumentar Americana tratados com antimoniato de meglumina: revisão integrativa / Electrocardiographic changes in patients with American tegumentary leishmaniasis treated with meglumine antimoniate: integrative review

Introdução: a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma infecção zoonótica cujo tratamento é realizado com a droga antimoniato de meglumina (AM). Objetivo: Relatar as alterações eletrocardiográficas decorrentes do uso de AM em pacientes com LTA. Metodologia: foi realizada uma revisão integrativa da literatura por meio das bases de dados BIREME, PUBMED, COCHRANE, SCIELO e literatura cinzenta, usando como estratégia de busca o cruzamento dos seguintes descritores, nos idiomas português e inglês: leishmaniose cutânea, eletrocardiografia, meglumina e toxicidade. Não foi estipulado um intervalo temporal para que um maior número de publicações fosse obtido. Resultados: foram encontrados 134 artigos, desses apenas 09 atenderam aos critérios de inclusão. As principais alterações eletrocardiográficas encontradas durante a terapêutica foram as alterações de repolarização ventricular, com destaque para o prolongamento do intervalo QT corrigido pela frequência cardíaca. Já entre as alterações mais graves em termos de morbimortalidade, destacam-se as arritmias ventriculares complexas, principalmente a Torsade de pointes. Discussão: em todos os artigos selecionados foram encontradas alterações ao eletrocardiograma (ECG) durante o tratamento com AM, sendo recomendado em todos os pacientes, o acompanhamento eletrocardiográfico. Apenas um estudo excluiu as alterações do ECG basal, presença de comorbidades e uso de drogas cardiotóxicas sendo esses possíveis vieses para avaliação da toxicidade cardíaca diretamente provocada pelo antimonial. Conclusão: considerando as alterações na repolarização ventricular e as possíveis arritmias ventriculares em pacientes em tratamento para LTA em uso de AM, o acompanhamento eletrocardiográfico é recomendado durante a terapêutica de todos esses pacientes, sendo útil para prevenção de complicações cardiovasculares importantes.

Introduction: American Tegumentary Leishmaniasis (ATL) is a zoonotic infection whose treatment is carried out with the meglumine antimoniate drug (AM). Objective: To report the electrocardiographic changes resulting from the use of AM in patients with ATL. Methodology: an integrative literature review was carried out using the BIREME, PUBMED, COCHRANE, SCIELO and gray literature databases, using as a search strategy the crossing of the following descriptors, in Portuguese and English: cutaneous leishmaniasis, electrocardiography, meglumine and toxicity. A time interval was not stipulated in order to obtain a greater number of publications. Results: we found 134 articles, of which only 9 met the inclusion criteria. The main electrocardiographic changes found during therapy were changes in ventricular repolarization, with emphasis on the prolongation of the QT interval corrected by heart rate. Already the most serious changes in terms of morbidity and mortality, complex ventricular arrhythmias, especially Torsade de pointes, stand out. Discussion: changes in the electrocardiogram (ECG) were found in all selected articles during treatment with AM, with electrocardiographic monitoring being recommended in all patients. Only one study excluded: changes in the baseline ECG, the presence of comorbidities and / or use of cardiotoxic drugs, these being possible biases to assess cardiac toxicity directly caused by the antimonial. Conclusion: considering the changes in ventricular repolarization and possible ventricular arrhythmias in patients undergoing treatment for ATL using AM, electrocardiographic monitoring is recommended during the therapy of all these patients, being useful for the prevention of important cardiovascular complications.

Interacción entre los determinantes medioambientales y socioeconómicos para el riesgo para leishmaniasis cutánea en América Latina / Interaction among environmental and socioeconomic determinants of risk for cutaneous leishmaniasis in Latin America / Interação entre os determinantes ambientais e socioeconômicos para o risco de leishmaniose cutânea na América Latina

RESUMEN Objetivo. Determinar y caracterizar áreas de riesgo potencial de la ocurrencia de leishmaniasis cutánea (LC) en América Latina (AL). Método. Estudio observacional ecológico con unidades de observación definidas por municipios con transmisión de LC entre 2014-2018. Se utilizaron variables medioambientales y socioeconómicas disponibles para al menos 85% de los municipios, combinados en una sola base de datos, a través del software R. Se combinó la metodología de análisis de componentes principales con un análisis de conglomerados jerárquicos para la formación de conglomerados de municipios en función de su similitud. Se estimó el V-test para definir la asociación positiva o negativa de las variables con los conglomerados y separación por divisiones naturales para determinar cuáles contribuyeron más a cada conglomerado. Se incorporaron los casos para atribuir el riesgo de LC para cada conglomerado. Resultados. Se incluyeron en el estudio 4 951 municipios con transmisión de LC (36,5% del total en AL) y se definieron siete conglomerados por su asociación con 18 variables medioambientales y socioeconómicas. El riesgo histórico de LC se asocia de manera positiva y en forma decreciente con los conglomerados Amazónico, Andino y Sabana; y de manera negativa con los conglomerados Boscoso/perenne, Boscoso/cultivo y Boscoso/poblado. El conglomerado Agrícola no reveló ninguna asociación con los casos de LC. Conclusiones. El estudio permitió identificar y caracterizar el riesgo de LC por conglomerados de municipios y conocer el patrón propio epidemiológico de distribución de la transmisión, lo que proporciona a los gestores una mejor información para las intervenciones intersectoriales para el control de la LC.

ABSTRACT Objective. Determine and characterize areas at potential risk for the occurrence of cutaneous leishmaniasis (CL) in Latin America. Method. Ecological observational study with observation units defined by municipalities with CL transmission during 2014-2018. Environmental and socioeconomic variables available for at least 85% of municipalities were combined in a single database, using R software. Principal component analysis was combined with hierarchical cluster analysis for the formation of clusters of municipalities according to their similarity. The V-test was used to define positive or negative association of variables with clusters and separation by natural divisions to determine which contributed more to each cluster. Cases were included to attribute CL risk for each cluster. Results. The study included 4 951 municipalities with CL transmission (36.5% of municipalities in Latin America); seven clusters were defined by their association with 18 environmental and socioeconomic variables. Historical risk of CL is associated positively and in descending order with the Amazonian, Andean, and Savanna clusters; and negatively with the Forest/perennial, Forest/cultivated, and Forest/populated clusters. The Agricultural cluster showed no association with CL cases. Conclusions. The study made it possible to identify and characterize CL risk by clusters of municipalities and to understand the characteristic epidemiological distribution patterns of transmission, providing program managers with better information for intersectoral interventions to control CL.

RESUMO Objetivo. Determinar e caracterizar as áreas de risco de ocorrência de leishmaniose cutânea na América Latina. Método. Estudo observacional ecológico com unidades de observação definidas por municípios com transmissão de leishmaniose cutânea entre 2014 e 2018. Foram usadas as variáveis ambientais e socioeconômicas disponíveis em 85% ou mais dos municípios, reunidas em uma única base de dados com o uso do software R. A metodologia de análise de componentes principais foi combinada a uma análise de conglomerados com agrupamento hierárquico para formar conglomerados de municípios por semelhança. O teste V foi usado para estabelecer a associação (positiva ou negativa) das variáveis com os conglomerados e uma separação por divisões naturais foi usada para determinar as variáveis que mais contribuíram em cada conglomerado. Os casos foram incluídos para avaliar o risco de leishmaniose cutânea em cada conglomerado. Resultados. A amostra do estudo compreendeu 4.951 municípios com transmissão de leishmaniose cutânea (36,5% do total na América Latina). Foram definidos sete conglomerados por apresentarem associação com 18 variáveis ambientais e socioeconômicas. Foi observada associação positiva e decrescente do risco histórico de leishmaniose cutânea com os conglomerados Amazônico, Andino e Savana e negativa com os conglomerados Mata/perene, Mata/cultivo e Mata/povoado. O conglomerado Agrícola não demonstrou associação com casos de leishmaniose cutânea. Conclusões. Este estudo permitiu identificar e caracterizar o risco de leishmaniose cutânea por conglomerados de municípios e conhecer o padrão epidemiológico de distribuição da transmissão da doença, oferecendo às autoridades dados melhores para subsidiar as intervenções intersetoriais para o controle da leishmaniose cutânea.

Leishmaniases of the New World from a historical and global perspective, from the 1930s to the 1960s / Leishmanioses do Novo Mundo numa perspectiva histórica e global, dos anos 1930 aos 1960

Abstract The first autochthonous cases of cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis in the Americas were described in 1909, but visceral leishmaniasis only erupted as a public health problem in the region in 1934. Today Brazil is the country with the most cases of American tegumentary leishmaniasis, and alongside India has the highest incidence of visceral leishmaniasis. Knowledge production and efforts to control these diseases have mobilized health professionals, government agencies and institutions, international agencies, and rural and urban populations. My research addresses the exchange and cooperation networks they established, and uncertainties and controversial aspects when notable changes were made in the approach to the New World leishmaniases.

Resumo Os primeiros casos de leishmaniose cutânea e mucocutânea autóctones das Américas foram descritos em 1909, e em 1934 a leishmaniose visceral irrompeu como problema de saúde pública na região. O Brasil tem hoje o maior número de casos da leishmaniose tegumentar americana e, junto com a Índia, a mais elevada incidência de leishmaniose visceral. A produção de conhecimentos e os esforços para controlar essas doenças mobilizaram, em nível global, profissionais de saúde, populações urbanas e rurais, instituições governamentais e agências internacionais. Recuperam-se aqui alguns desses agrupamentos, redes de troca e cooperação, incertezas e polêmicas, identificando-se mudanças na abordagem das leishmanioses do Novo Mundo.

Espaços de produção da leishmaniose tegumentar americana no estado do Rio de Janeiro, Brasil / Spaces of production of cutaneous leishmaniasis in the state of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo O objetivo foi identificar e caracterizar unidades espaciais de relevância epidemiológica no estado do Rio de Janeiro, por meio das maiores concentrações de casos de leishmaniose tegumentar (LT) no período de 1980 a 2012, considerando os conceitos da geografia. Utilizou-se bancos de dados da SUCAM, FUNASA e SINAN. Foi aplicado um método de ajustamento de dados espacialmente referenciados para delimitação das regiões com as maiores concentrações de densidades de casos chamadas circuitos e polos. Estes foram sobrepostos aos mapas de indicadores socioambientais. Do total de casos registrados no período, 87% ocorreram nos municípios localizados nos circuitos e polos resultantes. As variações na ocorrência de casos nos diferentes circuitos e polos não tiveram relação com os indicadores socioambientais. A identificação dos circuitos e polos pode subsidiar o programa estadual da LT para a priorização de estratégias de ações de prevenção e controle e a otimização dos recursos do programa. Essas regiões, mais estáveis que as localidades, permitem operações de vigilância e controle nas localidades com muitos casos e nas demais da área de risco identificada, por terem as mesmas características daquelas já afetadas.

Abstract The scope of this research was to identify and characterize spatial units of epidemiological relevance in the state of Rio de Janeiro, through the highest concentrations of cutaneous leishmaniasis (CL) from 1980 to 2012, considering the geographical aspects. SUCAM, FUNASA and SINAN databases were consulted. A method of adjustment of spatially referenced data for demarcation of the regions with the highest concentrations of cases called circuits and poles was applied. These were superimposed on the socioenvironmental indicator maps. Of the total cases registered in the period, 87% occurred in the municipalities located in the resulting circuits and poles. The variations in the occurrence of cases in the different circuits and poles were not related to the socioenvironmental indicators. The identification of the circuits and poles can subsidize the state CL program of the prioritization of strategies of prevention and control actions and the optimization of the resources of the program. These regions, which are more stable than the localities, allow surveillance and control operations in locations with many cases and in other locations in the identified risk area, because they have the same characteristics as those already affected.

Qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas com Leishmaniose Tegumentar Americana / Health-related quality of life of people with American Tegumentary Leishmaniasis

Objetivou-se avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas acometidas pela Leishmaniose Tegumentar Americana, segundo aspectos sociodemográficos e clínicos. Estudo transversal, realizado na Paraíba, Brasil, em 2019. Participaram 22 pessoas com idade acima de 18 anos, em tratamento hospitalar para leishmaniose cutânea. Utilizou-se um questionário com variáveis sociodemográficas e clínicas e o instrumento Medical Outcomes Survey Short-Forma-36, sendo analisados por medidas descritivas e testes estatísticos não paramétricos. O estudo foi aprovado por um Comitê de Ética em Pesquisa. Evidenciou-se maioria dos participantes do sexo masculino, entre 20 e 88 anos, com relação conjugal, agricultores e com cães no domicílio. Apresentaram lesão ulcerativa nos membros. Todos os domínios de qualidade de vida medidos pelo instrumento apresentaram scores baixos. Os achados desta investigação denotam a necessidade de ações de promoção da saúde e prevenção da infecção pela Leishmaniose Tegumentar Americana.

The aim of this study was to analyze the health-related quality of life in people infected with American Tegumentary Leishmaniasis, according to sociodemographic and clinical data. Cross-sectional study, conducted in Paraíba, Brazil, in 2019. Twenty-two patients over the age of 18 years old in hospital treatment for cutaneous leishmaniasis participated. A questionnaire with sociodemographic and clinical variables and the Medical Outcomes Survey Short Form - 36 (SF-36) were used and analyzed by descriptive measures and non-parametric statistical tests. The study was approved by a Research Ethics Committee. Most of the participants were male, between the ages of 20 and 88 years old, farmers, in a marital relationship, and owned dogs. They showed ulcerative lesions on their limbs. All quality of life domains measured by the instrument presented low scores. The findings of this investigation show the need for actions to promote health and prevent infection by American Tegumentary Leishmaniasis.

Economic impact of localized cutaneous leishmaniasis on adult patients of a referral service in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil / Impacto econômico da leishmaniose cutânea localizada em pacientes adultos em um serviço de referência em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Impacto económico de la leishmaniosis cutánea localizada que afecta a pacientes adultos en un servicio de referencia en Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Cutaneous leishmaniasis (CL) is a disease associated with low-income populations. Thus, in assessing the burden of this disease, it is important to include its economic impact on individuals. We aimed to evaluate CL economic impact on patients treated at a referral service in the State of Minas Gerais, Brazil. This is a cross-sectional study based on the analysis of interviews and medical records from which we assembled direct medical and non-medical costs related to CL, from a societal perspective. One hundred patients were included; 50% had a monthly per capita income of up to USD 259.60 and spent on average USD 187.32 with the disease, representing an average monthly impact of 22.5% (USD 133.80). The disease imposed direct medical costs, such as: private medical appointments, medications, medical exams, dressing material, and co-participation in health insurances. Direct non-medical costs were mainly related to patients' transportation to health centers (USD 4,911.00), but also included medically-necessary care, food, and domestic and business outsourcing services. Although the Brazilian public health system guarantees access to health care, CL still represents a substantial economic impact for patients. The main action to reduce the expenses with this disease is decentralizing services for CL diagnosis and therapeutic approach, as well as increasing their efficiency.

A leishmaniose cutânea (LC) é uma doença associada a populações de baixa renda. Portanto, a inclusão do impacto financeiro sobre os pacientes é muito importante para avaliar a carga dessa doença. Tivemos como objetivo avaliar o impacto econômico da LC em pacientes afetados pela doença e tratados em um centro de referência para LC no Estado de Minas Gerais, Brasil. Foi um estudo transversal com base em análise de entrevistas e prontuários médicos para compilação dos gastos médicos e não médicos diretos relacionados à LC, desde uma perspectiva societal. Foram incluídos cem pacientes; 50% tinham renda mensal per capita de até USD 259,60. O gasto médio na doença foi de USD 187,32, o que representa um impacto mensal médio de 22,5% (USD 133,80). A doença impôs custos médicos diretos, como o pagamento por consultas médicas particulares, exames médicos, material para curativos e co-participação em seguro de saúde. Os custos não médicos diretos estiveram relacionados ao transporte dos pacientes até os centros de saúde, cuidados adicionais, alimentação e contratos com serviços terceirizados para atividades domésticas e laborais. O transporte dos pacientes para as consultas médicas representava a principal parcela dos gastos (USD 4.911,00). Embora o acesso à assistência à saúde seja um direito garantido pelo Sistema Único de Saúde, a LC ainda gera um impacto financeiro substancial para os pacientes. A descentralização dos serviços diagnósticos e terapêuticos para LC e o aumento de sua eficiência são as principais medidas que podem reduzir os gastos com essa doença.

La leishmaniosis cutánea (LC) es una enfermedad asociada a poblaciones con ingresos bajos. Por ello, incluir el impacto financiero para las personas es muy importante a la hora de evaluar la carga de esta enfermedad. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto económico de la LC, de pacientes afectados por esta enfermedad, que fueron tratados por un servicio de referencia para el tratamiento de la LC en el Estado de Minas Gerais, Brasil. Este estudio transversal basado en entrevistas y análisis de registros médicos para la recopilación de gastos médicos y no-médicos directos, relacionados con la LC desde una a perspectiva social. Se incluyeron a cien pacientes; el 50% contaba con ingresos mensuales per cápita de hasta USD 259,60 y gastaban un promedio de USD 187,32 en la enfermedad, representando un impacto promedio mensual de 22,5% (USD 133,80). La enfermedad supuso costes médicos directos, como el pago de citas médicas privadas, medicamentos, exámenes médicos, material para vendajes, y coparticipación en seguros médicos. Los costes directos no-médicos estaban relacionados con el transporte de los pacientes a los centros de salud, el cuidado necesario, comida, y contratos con servicios externalizados para actividades domésticas y laborales. El transporte de los pacientes para citas médicas representó la principal razón para los gastos (USD 4.911,00). A pesar de que el acceso a los cuidados de salud es un derecho garantizado por el sistema de salud público brasileño, la LC todavía supone un impacto financiero importante para los pacientes. La descentralización de los servicios para el diagnóstico de LC, la aproximación terapéutica, y el incremento de su eficiencia, son las acciones con principal potencial para reducir los gastos financieros de esta enfermedad.

Leishmaniose Tegumentar Americana: uma análise histopatológica e molecular em lesões de dermatites no estado de Pernambuco, Brasil / American Cutaneous Leishmaniasis: a histopathological and molecular analysis of dermatitis lesions in the State of Pernambuco, Brazil

Objetivo: Realizar uma análise histopatológica e molecular em biópsia de pele entre as lesões de dermatites de pacientes com suspeita de Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) no hospital de referência do estado de Pernambuco entre o período de 2016 e 2017. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo observacional, no qual todos os pacientes com lesões clinicamente sugestivas para LTA incluídos no estudo foram submetidos à coleta de biópsia de pele das lesões, as quais foram analisadas pela técnica histopatológica e PCR (Reação em Cadeia de Polimerase). Resultados: Foram analisadas 24 amostras de biópsia de pele de pacientes com suspeita clínica de LTA, por testes histopatológicos e confirmação pela PCR. As amostras foram caracterizadas pela busca do DNA de Leishmania braziliensis através da PCR. Das 24 amostras estudadas, em nenhuma foi encontrado DNA de L. braziliensis. Apenas em um caso foi detectada presença de amastigotas de Leishmania pela técnica histopatológica. Outros achados microscópicos observados foram: dermatite granulomatosa (33,33%), úlcera crônica (20,83%), carcinoma basocelular (16,66%), Leishmaniose, dermatite plasmocitária e inflamação granulomatosa (8,33%) e Hanseníase (4,16%). Conclusão: O diagnóstico histopatológico detectou um caso de LTA, porém, a PCR não encontrou DNA do parasito. A análise histopatológica mostrou que as lesões dermatotrópicas dos pacientes são oriundas principalmente de úlceras, tumores de pele e hanseníase.

Objective: Accomplish a histopathological and molecular analysis in skin biopsy between the dermatitis lesions of patients with suspected American Cutaneous Leishmaniasis (ATL) at the Hospital of Reference of the State of Pernambuco between the period of 2016 and 2017. Methods: This is a descriptive, observational study in which all patients with clinically suggestive lesions for ATL included in the study were submitted to skin biopsy of the lesions and analyzed by the histopathological technique and PCR (Polymerase Chain Reaction). Results: Were analyzed 24 skin biopsy samples from patients with clinical suspicion of ATL, by histopathological tests and confirmation by PCR. Samples were characterized by the search of Leishmania braziliensis DNA through PCR. Of the 24 samples studied, no DNA of L. braziliensis was found. Only in one case was detected presence of Leishmania amastigotes by histopathological technique. Other microscopic findings were granulomatous dermatitis (33.33%), chronic ulcer (20.83%), basal cell carcinoma (16.66%), Leishmaniasis, plasmacytoma dermatitis and granulomatous inflammation (8.33%) and leprosy, 16%). Conclusion: The histopathological diagnosis detected a case of ATL, however, the PCR did not find DNA of the parasite. The histopathological analysis showed that the dermatotropic lesions of the patients come mainly from ulcers, skin tumors and leprosy.

Diagnóstico histopatológico diferencial entre hanseníase e leishmaniose tegumentar americana em pacientes de um hospital público em Recife-PE / Differential histopathological diagnosis between leprosy and American tegumentary leishmaniasis in patients of a public hospital in Recife-PE

Objetivo: Analisar biópsias de pele de pacientes com suspeita de hanseníase e LTA atendidos no serviço de dermatologia de um hospital público de Recife-PE. Métodos: Trata-se de um estudo de caráter retrospectivo, transversal, descritivo, qualitativo no qual foram analisadas biópsias de pele de pacientes com suspeita de hanseníase e/ou LTA, atendidos no serviço de dermatologia do Hospital das Clínicas, Recife-PE, no período de janeiro de 2016 a abril de 2018. Resultados: Um total de 46 pacientes com suspeita de hanseníase e/ou LTA foi atendido, as idades variaram entre 13 a 90 anos, 22 pacientes eram do sexo feminino e 24 do sexo masculino. Dentre esses 46 pacientes, havia 25 (54%) com suspeita de leishmaniose, sendo 10 (40%) confirmados com positividade para Leishmania braziliensis pela PCR, e 12 (26%) confirmados para hanseníase. Conclusão: A análise histopatológica contribuiu para confirmação e diagnóstico diferencial entre hanseníase e leishmaniose tegumentar, além de auxiliar na diferenciação com outras doenças de características clínicas semelhantes.

Objective: To analyze the skin biopsies of patients with suspicion of leprosy and LTA treated at the dermatology department of a public hospital in Recife-PE. Methods: This was a cross-sectional, descriptive and qualitative retrospective study of skin biopsies of patients with suspected leprosy and/or ACL, treated at the dermatology department of the Hospital das Clínicas, Recife, period from January 2016 to April 2018. Results: A total of 46 patients with suspected leprosy and/or LTA were attended, ages ranged from 13 to 90 years, 22 were female and 24 were male. Among these 46 patients, 25 (54%) with suspected leishmaniasis, with 10 (40%) confirmed positive for Leishmania braziliensis by PCR, and 12 (26%) confirmed for leprosy. Conclusion: The histopathological analysis contributed for confirmation and differential diagnosis of leprosis and cutaneous leishmaniasis, moreover it served to help in the differentiation of other diseases with similar clinical characteristics

Leishmaniose visceral no estado de São Paulo, Brasil: avaliação das ações de vigilância e controle no Centro-Oeste Paulista, de 1999 a 2018, região endêmica para Leishmaniose Tegumentar / Visceral leishmaniasis in the state of São Paulo, Brazil: evaluation of surveillance and control actions in the Midwest of São Paulo, from 1999 to 2018, an endemic region for Tegumentary Leishmaniasis

A expansão geográfica da leishmaniose visceral (LV) no Brasil está associada ao processo de urbanização da doença envolvendo a migração da população do campo para os centros urbanos; à adaptação do vetor ao ambiente domiciliar; e à presença do cão como reservatório doméstico. Essa enfermidade, em franca expansão, ocupa destaque no cenário nacional apontando para necessidade de novos conhecimentos epidemiológicos e geográficos relacionados às rotas de transmissão; e revisão das ações de vigilância e controle da doença, preconizado pelo Programa de Vigilância e Controle da LV no Estado de São Paulo (PVCLVESP). Ferramentas de geoprocessamento, como os Sistemas de Informação Geográfica (SIGs), são importantes na identificação de fatores ambientais associados à ocorrência de LV nas diversas regiões do país. O presente estudo teve como objetivos: (i) avaliar a distribuição espacial e temporal da LV; (ii) ações de vigilância e controle do PVCLV, na região de abrangência do Departamento Regional de Saúde de Marília (DRS), endêmica para Leishmaniose Tegumentar (LT), no período de 1999 a 2018. A LV estabeleceu-se na região a partir de 2003, nos municípios da região de saúde (RS) de Adamantina e no município de Guarantã, pertencente à RS de Marília...(AU)

In Brazil, the geographic expansion of visceral leishmaniasis (VL) is related to the urbanization process of the disease involving the migration of rural population to urban centers; the vector adaptation to the local environment; and the dog's presence as a reservoir host. Such rapidly expanding disease has occupied a prominent place in the national scenario leading to the necessity of new epidemiological and geographic knowledge associated with the transmission routes; as well as the revision to surveillance measures and to the disease control, recommended by the Surveillance and Control Program of VL in the state of São Paulo (in Portuguese PVCLVESP). Geoprocessing tools, such as Geographic Information System (GIS), are useful for the identification of the environmental factors linked to the occurrence of VL in different Brazilian regions. This study aims to (i) assess the spatio-temporal distribution of VL; (ii) evaluate the surveillance and control measures of the PVCLV, in the region of coverage of the Regional Health Department of Marília (in Portuguese DRS), endemic to Integumentary Leishmaniasis (IL) from 1999 to 2018. The VL settled in the area in 2003, in the municipalities of the health region (in Portuguese RS) of Adamantina and of Guarantã, which belong to the RS of Marília; whereas the integumentary case records are from the 1880s...(AU)

Perfil da leishmaniose cutânea americana na Amazônia Sul-Ocidental brasileira: uma abordagem multivariada / American cutaneous leishmaniasis profile in a Brazilian Southwestern Amazonia: a multivariate approach / Perfil de la leishmaniasis cutanea americana en la Amazonia Sul-occidental brasileña: un enfoque multivariado

Justificativa e Objetivos: A Leishmaniose Cutânea Americana (LCA) é uma doença de cadeia de transmissão complexa sujeita a diversos determinantes, em uma mesma região. Este estudo teve como objetivo analisar o comportamento e determinar o perfil epidemiológico da LCA em uma região da Amazônia Sul-ocidental utilizando técnicas de análises multivariadas. Métodos: Utilizou-se as informações do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), 2001 a 2010,para o estado do Acre e técnicas de análises de agrupamento hierárquico e de componentes principais. Resultados: Foram analisados um total de 10.984 casos de LCA e discriminados três grupos. O primeiro grupo se destacou por apresentar maior porcentagem de indivíduos do sexo feminino, com predominância da forma clínica mucosa, idade até 20 anos, que residiam e trabalhavam em áreas rurais e florestais; o segundo grupo foi discriminado por agrupar indivíduos do sexo masculino, com forma clínica cutânea, idade superior a 40 anos de idade, que residiam e trabalhavam em áreas urbanas; o terceiro grupo foi constituído por indivíduos do sexo masculino, forma clínica cutânea, idades entre 20 e 40 anos, que residiam e trabalhavam em áreas rurais. Conclusão: Há evidências que para cada tipo de transmissão de LCA florestal, urbano e rural, exista um perfil epidemiológico correspondente e as técnicas de análises multivariadas foram eficientes em destacar o comportamento da LCArelacionando-os ao perfil dos indivíduos acometidos.(AU)

Background and Objectives: The American Cutaneous Leishmaniasis (ACL) is a disease of complex chain of transmission subject to various determinants, in the same region. Theaim was to analyze the ACL behavior and identify the epidemiological profile in a Brazilian Southwestern Amazonia region, using multivariate analysis techniques. Methods: The hierarchic cluster and principal components analysis were performed using the Brazilian System for Disease Notification (Sinan), from 2001 until 2010, recorded in the state of Acre. Results: 10,984 cases were analysed and discriminated three groups of ACL. In the first group, the epidemiological profile presented a higher percentage, in relation to the other two groups, of women with predominance of ACL mucosa form, aging less than 20 years, living and working in rural and forest environment; In the second group, the epidemiological profile consisted of male patients, with ACL in the cutaneous form, age of 40 years or older, living and working in urban areas. In the third group, there was predominance of male patients, ACL cutaneous form, ages between 20 and 40 years, living and working in rural areas. Conclusion: There are evidences that for each type of transmission, namely forest, urban and rural, there is a corresponding epidemiological profile and techniques of multivariate analyzes were effective to evidence the ACL behaviour relating them to the profile of the affected individuals.(AU)

Justificación y objetivos: LeishmaniasisCutanea Americana (LCA)es una enfermedad de ciclo de contaminación compleja afectada por diversos factores, en una misma zona. Este estudio tuvo como objetivo el análisis del comportamiento y el perfil de salud en la zona de Amazonia Sul-occidental empleando técnicas de análisis multivariantes. Métodos: se ha empleado las informciones del Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), 2001 a 2010, para la Provincia de Acre y técnicas de análisis por conglomerados y análisis de componente principal. Resultados: han sido analisados un total de 10.984 casos de LCA y diferenciados en tres grupos. El primer grupo se ha destacado por presentar un mas grande percentual de personas del sexo femenino, con predominancia de forma clinica mucosa, edad hacia los 20 años, que vivian y trabajavan en diversas zonas, rurales y florestales; el según grupo fue diferenciado por incorporar personas del sexo masculino, con forma clínica cutanea, edad arriba de 40 años, que vivian y trabajaban en zonas urbanas; el tercer grupo se ha constituído por personas del sexo masculino, forma clínica cutanea, edades entre los 20 y 40 años, que vivian y trabajaban en zonas rurales. Conclusión: hay evidencias que para cada tipo de contaminación de LCAflorestales, urbanas y rurales, existía un perfil epidemiológico compatible y las técnicas de análisis multivariantes han sido eficientes en distinguir la actuación de la LCA relacionándose al perfil de las personas infectadas.(AU)

La impronta como método no invasivo de toma de muestra para el diagnóstico molecular de la leishmaniosis cutánea en población militar de colombia / The imprint as a non-invasive method of sampling for the molecular diagnosis of cutaneous leishmaniasis in colombia's military population / In print como método não invasivo de coleta de amostra para o diagnóstico molecular da leishmaniose cutânea em população militar da colômbia

Resumen Teniendo en cuenta que los métodos tradicionales de toma de muestra y diagnóstico para la leishmaniosis cutánea presentan limitaciones, como el frotis directo, cuya sensibilidad depende de la pericia del profesional, el aspirado de lesión que puede ser usado para detección de parásitos en lámina, su ADN o para cultivos es demorado y exigente, y la biopsia de la lesión que es invasiva y dolorosa se comparó con el método de impronta en papel filtro de la lesión ulcerativa contra el método tradicional de aspirado mediante la técnica de POR convencional utilizando como blanco una región del ADN del kinetoplasto del parásito. En el presente trabajo, la por obtuvo una sensibilidad para impronta del 90,07% comparado con el aspirado, el 86,3%, que, además, por ser un método de toma de muestra no invasivo, con pocas exigencias para el transporte, se puede tomar directamente en el área de operaciones a muy bajo costo, resulta ser beneficioso para ser usado en los pacientes con leishmaniosis cutánea del Ejército Nacional de Colombia, que se encuentran en las diferentes áreas de operaciones.

Abstract Taking into account that the traditional methods of sampling and diagnosis for cutaneous leishmaniasis , have limitations, such as direct smear, whose sensitivity depends on the professional's expertise, the lesion aspiration that can be used to detect parasites in the lamina, DNA or cultures takes a long time and is demanding, and the biopsy of the lesion that is invasive and painful were compared with the imprinting method on the filter paper of the ulcerative lesion against the traditional method of aspiration by means of the conventional PCR technique using as a target a DNA region of the parasite kinetoplast. In this present work, PCR obtained an imprinting sensitivity of 90.07% compared to the aspirate of 86.3%, which, besides being a non-invasive sampling method, with few transport requirements, it can be taken directly in the area of operations at a very low cost, which turns out to be beneficial to be used in patients with cutaneous leishmaniasis of the National Army of Colombia, who are in different operations areas.

Resumo Considerando que os métodos tradicionais de coleta de amostra e diagnóstico para a leishmaniose cutânea apresentam limitações, como exame direto de esfregaços, cuja sensibilidade depende da perícia do profissional, o raspado de lesão que pode ser usado para a detecção de parasitas em lâmina, seu DNA ou para culturas é demorado e exigente, e a biopsia da lesão que é invasiva e dolorosa, comparou-se com o método in print em papel filtro da lesão ulcerativa contra o método tradicional de aspirado mediante a técnica de PCR convencional utilizando como alvo uma região do DNA do cinetoplasto do parasita. No presente trabalho, a PCR obteve uma sensibilidade para in print de 90,07% comparado com o aspirado, 86,3%, que, além disso, por ser um método de coleta de amostra não invasivo, com poucas exigências para o transporte, pode ser coletado diretamente na área de operações a muito baixo custo, resulta ser benéfico para ser usado nos pacientes com leishmaniose cutânea do Exército Nacional da Colômbia, que se encontram nas diferentes áreas de operações.

Terapias alternativas e combinadas para o tratamento da Leishmaniose Cutânea Americana: uma abordagem experimental in vitro e in vivo

A leishmaniose é uma doença tropical causada por protozoários do gêneroLeishmania que afeta 12 milhões de pessoas em 98 países. Seu tratamentoconta com um restrito arsenal terapêutico e exige a administração defármacos tóxicos por longos períodos. Na busca por novas terapias, oreposicionamento de fármacos e a associação terapêutica têm sidoaplicados com sucesso para doenças negligenciadas. O presente estudoteve como objetivo a avaliação in vitro, ex vivo e in vivo do potencial antiLeishmania(Leishmania) amazonensis dos fármacos amitriptilina, econazol,sertralina e triclosan, bem como o estudo de associações terapêuticas invitro e/ou ex vivo e mecanismo de ação in vitro dos fármacos amitriptilina etriclosan. Os resultados demonstraram que todos os fármacos estudados apresentaram atividade contra formas promastigotas e amastigotasintracelulares de L. (L.) amazonensis, com valores de Concentração Efetiva50% que variam de 1,50 a 51,48 µM. Os resultados obtidos a partir das associações entre os fármacos estudados e fármacos padrões foram classificados como aditivos ou indiferentes. Por meio da investigação domecanismo de ação leishmanicida, foi possível concluir que a mitocôndria é uma organela alvo do fármaco amitriptilina, enquanto que o fármaco triclosaninduz danos à membrana plasmática parasitária. Quando tratados comeconazol por via oral (10 mg/kg/dia por 28 dias consecutivos) ou triclosanpor via tópica (creme 1% por 14 dias consecutivos), houve uma redução de75 a 89% da carga parasitária dos camundongos infectados com L. (L.) amazonensis. Os resultados obtidos contribuem para a investigação de novas alternativas para o tratamento da leishmaniose cutânea e sugerem que novos estudos utilizando associação ou coadministração dessesfármacos com fármacos padrões podem ser promissores em modelosanimais.

Leishmaniasis is a tropical disease caused by protozoa of the genusLeishmania that affects 12 million people in 98 countries. There is a limitedtherapeutic arsenal and the treatment requires the administration of toxicdrugs for long periods. In the search for new therapies, the drug repositioningand therapeutic association have been successfully applied to neglecteddiseases. The aim of the present study was to evaluate in vitro, ex vivo andin vivo anti-Leishmania (Leishmania) amazonensis potential of the drugsamitriptyline, econazole, sertraline and triclosan, as well as the study of invitro and / or ex vivo therapeutic associations and mechanism of action of thedrugs amitriptyline and triclosan. The results showed that all studied drugshave activity against L. (L.) amazonensis promastigotes and intracellularamastigotes, with 50% Effective Concentration values ranging from 1.50 to51.48 μM. The results obtained from the combination between the studieddrugs and standard drugs were classified as additives or indifferent. Throughthe investigation of the leishmanicial mechanism of action, it was possible toconclude that the mitochondria is a target organelle of the drug amitriptyline,whereas the drug triclosan induces damage to the parasitic plasmamembrane. When treated with oral econazole (10 mg/kg/day for 28consecutive days) or triclosan topically (1% cream for 14 consecutive days),there was a 75 - 89% reduction in the parasite load of the mice infected withL. (L.) amazonensis. The results obtained contribute to the investigation ofnew alternatives for the treatment of cutaneous leishmaniasis and suggestthat new studies using association or coadministration of these drugs withstandard drugs may be promising in animal models.

Ocorrência de casos de leishmaniose tegumentar americana: uma análise multivariada dos circuitos espaciais de produção, Minas Gerais, Brasil, 2007 a 2011 / American tegumentary leishmaniasis: a multivariate analysis of the spatial circuits for production of cases in Minas Gerais State, Brazil, 2007 to 2011 / Ocurrencia de casos de leishmaniasis tegumentaria americana: un análisis multivariado de los circuitos espaciales de producción, Minas Gerais, Brasil, 2007 a 2011

O objetivo deste estudo foi explicar a associação dos fatores socioambientais e dos grandes usos da terra com a ocorrência de casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) nos circuitos espaciais de produção, no Estado de Minas Gerais, Brasil. Trata-se de um estudo ecológico do tipo analítico, baseado em dados secundários de casos de LTA dividido por triênio, no período entre 2007 a 2011, cujas unidades de análise foram os municípios pertencentes aos circuitos espaciais. Duas etapas distintas foram realizadas, sendo a elaboração de mapas temáticos com a identificação dos circuitos a primeira, e na segunda etapa um novo indicador casos de LTA por densidade demográfica foi associado com indicadores socioambientais e dos grandes usos da terra submetidos à análise multivariada de componentes principais (ACP). Para o período avaliado, identificou-se três circuitos distribuídos nas mesorregiões Norte de Minas Gerais, Vale do Rio Doce e Região Metropolitana de Belo Horizonte. Houve forte associação dos casos de LTA por densidade demográfica com lavoura temporária, pastagem natural, floresta natural, terras inaproveitáveis e população rural, e uma fraca associação com pastagem plantada. A associação de casos com variáveis dos grandes usos da terra em diferentes perfis agropecuários demonstra o caráter ocupacional da LTA, associado principalmente com trabalhadores da zona rural. A associação da doença com as variáveis ambientais e deficiência das condições de saneamento básico também demonstram relevância no perfil de transmissão nos circuitos espaciais de produção em Minas Gerais.

The aim of this study was to explain the association between social-environmental factors and major land uses and the occurrence of cases of American tegumentary leishmaniasis (ATL) in the spatial circuits of production in Minas Gerais State, Brazil. This was an analytical-type ecological study based on secondary data on ATL divided by three-year period from 2007 to 2011, in which the analytical units were municipalities belonging to the spatial circuits. Two distinct stages were performed. The first was the elaboration of thematic maps with identification of the circuits. In the second, a new indicator, ATL cases by population density, was associated with social-environmental indicators and major land uses, submitted to multivariate principal components analysis (PCA). During the periods studied, three circuits were identified, distributed in the major regions of Northern Minas Gerais, Rio Doce Valley, and Greater Metropolitan Belo Horizonte. There was a strong association between ATL by population density and temporary crops, natural pasture, natural forest, unusable lands, and rural population, and a weak association with planted pasture. The association of cases with the major land uses variable in different agricultural profiles shows the occupational nature of ATL, associated mainly with rural workers. The association of the disease with environmental variables and deficient basic sanitation also proved relevant in the transmission profile in spatial circuits of production in Minas Gerais.

El objetivo de este estudio fue explicar la asociación de los factores socioambientales y explotación a gran escala de la tierra, con la ocurrencia de casos de leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) en los circuitos espaciales de producción, en el Estado de Minas Gerais, Brasil. Se trata de un estudio ecológico de tipo analítico, basado en datos secundarios de casos de LTA, dividido por trienios, en el período entre 2007 a 2011, cuyas unidades de análisis fueron los municipios pertenecientes a los circuitos espaciales. Se realizaron dos etapas distintas, consistiendo la primera en la elaboración de mapas temáticos con la identificación de los circuitos, y la segunda etapa en un nuevo indicador de casos de LTA por densidad demográfica, que se asoció con indicadores socioambientales y a dos explotaciones a gran escala de la tierra, sometidos a un análisis multivariado de componentes principales (ACP). Para el período evaluado, se identificaron tres circuitos distribuidos en las mesorregiones del norte de Minas Gerais, Vale do Rio Doce y región metropolitana de Belo Horizonte. Hubo una fuerte asociación de los casos de LTA por densidad demográfica con el trabajo temporal, pasto natural, bosque natural, tierras inaprovechables y población rural, y una escasa asociación con pasto plantado. La asociación de casos con variables de las explotaciones a gran escala de la tierra, con diferentes perfiles agropecuarios, demuestra el carácter ocupacional de la LTA, asociado principalmente a trabajadores de la zona rural. La asociación de la enfermedad con variables ambientales y deficiencia en las condiciones de saneamiento básico, también demuestran relevancia en el perfil de transmisión en los circuitos espaciales de producción en Minas Gerais.

Antileishmanial activity of extracts from Libidibia ferrea: development of in vitro and in vivo tests / Atividade anti-leishmania de extratos de Libidibia ferrea: desenvolvimento de testes in vitro e in vivo

ABSTRACT Treatment of cutaneous leishmaniasis (CL) is difficult due to the scarce number of drugs able to eliminate completely the intracellular form of the parasite. In the present study, the aim was to evaluate: i) phytochemical properties of extracts from Libidibia ferrea; ii) antileishmanial activity of extracts from L. ferrea against promastigotes and amastigotes of Leishmania (Leishmania) amazonensis and Leishmania (Viannia) guyanensis; iii) the effects of topical treatment using hydrogel containing active extract of L. ferrea on golden hamsters infected with L. (L.) amazonensis. Extracts from leaves, branches and fruits of L. ferrea were obtained with hexane and methanol and were tested by in vitro assays in promastigotes and murine macrophages J774 experimentally infected with amastigotes of Leishmania. Groups of hamsters with CL received topical treatment with a formulation of extract (10%) hydrogels, 50 mg.day-1 for 40 days. In vitro activity of FrMeOH (methanolic extract from fruits without seeds) resulted in significant reduction of viable promastigotes of L. (L.) amazonensis (IC50 of 15.4 µg.mL-1) and demonstrated inhibition potential of amastigote forms of L. (L.) amazonensis and L. (V.) guyanensis and low cytotoxicity in macrophages. The overall data of topical treatment with extract hydrogels (GelFrMeOH) showed that lesion sizes were significantly reduced (42.78%), with low parasite burden by RT-qPCR and culture analysis by microscopy examination, and with histopathological findings such as lower inflammatory cell infiltration 40 days after treatment. Chemical analysis demonstrated FrMeOH contains high levels of phenolic compounds. The results indicate a possible alternative therapy for CL using phytotherapics.

RESUMO O tratamento da leishmaniose cutânea (LC) é de difícil resultado, devido ao escasso número de fármacos capazes de eliminar completamente a forma intracelular do parasita. No presente estudo, objetivou-se avaliar: i) propriedades fitoquímicas dos extratos de Libidibia ferrea; ii) a atividade antileishmania de extratos de L. ferrea contra promastigotas e amastigotas de Leishmania (Leishmania) amazonensis e Leishmania (Viannia) guyanensis; iii) os efeitos do tratamento tópico utilizando hidrogel contendo extrato ativo de L. ferrea em hamsters dourados (Mesocricetus auratus) infectados com L. (L.) amazonensis. Extratos de folhas, galhos e frutos de L. ferrea foram obtidos com hexano e metanol e foram testados por ensaios in vitro contra promastigotas e macrófagos J774 infectados com amastigotas de Leishmania. Grupos de hamsters infectados receberam hidrogel tópico com extrato (10%), 50 mg.dia-1 durante 40 dias. A atividade in vitro de FrMeOH (extrato metanólico dos frutos) mostrou redução significativa de promastigotas de L. (L.) amazonensis (IC50 de 15,4 μg.mL-1), potencial de inibição de formas amastigotas de L. (L.) amazonensis e L. (V.) guyanensis (IC50 303,36 μg.mL-1) e baixa citotoxicidade em células de macrófagos J774. Os resultados destacaram que as lesões cutâneas de animais que receberam tratamento com hidrogel + extrato (GelFrMeOH) apresentaram redução significativa (42,78%), menos úlceração e redução da carga parasitária detectada por RT-qPCR, microscopia e análise em cultura e alterações histopatológicas, como menor infiltrado inflamatório após 40 dias de tratamento. A análise química demonstrou que FrMeOH contém altos níveis de compostos fenólicos. Os resultados apontam para uma possível terapia alternativa para CL utilizando fitoterápicos.

Estigmatização social pela leishmaniose cutânea no estado do Rio de Janeiro, Brasil / Social stigmatization of cutaneous leishmaniasis in the state of Rio de Janeiro, Brazil / Estigmatización social de la leishmaniasis cutánea en el estado del Río de Janeiro, Brasil

Embora a leishmaniose cutânea raramente evolua para óbito, produz um impacto negativo na vida cotidiana, com consequências psicológicas e sociais que afetam as relações pessoais e a qualidade de vida do indivíduo afetado. O objetivo deste estudo foi demonstrar efeitos de comportamentos estigmatizantes, suas consequências psicossociais e sua possível relação com as ideias de cura, contágio e causalidade, a partir do relato verbal dos indivíduos com lesões cutâneas ativas de leishmaniose. Foram entrevistados 24 pacientes com lesões em áreas expostas da pele: quinze do gênero masculino e nove do feminino. Os depoimentos e questões abordadas no estudo mostram um importante impacto psicológico e social, especialmente no gênero feminino, com manifestações de exclusão social e atitudes estigmatizantes. As ideias preconcebidas popularmente sobre a causalidade e o contágio da doença parecem ser responsáveis por essas consequências. Portanto, fazem-se necessários estudos que incorporem uma abordagem multidisciplinar e contextualizada à história sociocultural das populações para minimizar o impacto negativo na vida dos indivíduos afetados. (AU)

Although cutaneous leishmaniasis rarely evolves to death, it has a negative impact on daily life, with psychological and social consequences that interfere with the personal relationships and with the quality of life of the affectedindividual. The objective of this study was to analyze the verbal report of individuals with active cutaneous leishmaniasislesions in order to identify the psychosocial consequences and to demonstrate effects of stigmatizing behaviors and their possible relation with the ideas of cure, contagion and causality. We interviewed 24 patients with active lesions on exposed areas of the skin: fifteen of the male and nine of the female gender. The statements and issues addressed in the study show an important psychological and social impact, especially regarding the female gender, with manifestations of social exclusion and stigmatizing attitudes. Popularly preconceived ideasabout causality and disease contagion seem to be responsible for these consequences. Therefore, there is a needfor studies that incorporate a multidisciplinary and contextualized approach to the sociocultural history of populationsin order to minimize the negative impact on the lives of the affected individuals.

Aunque la leishmaniasis cutánea raramente evoluciona hacia la muerte, produce un impacto negativo en la vidacotidiana, con consecuencias psicológicas y sociales que afectan a las relaciones personales y la calidad de vida del individuo afectado. El objetivo fundamental de este estudio, fue demostrar los efectos de los comportamientos estigmatizantes, sus consecuencias psicosociales y su posible relación con las ideas de cura, contagio y causalidad, a partir de los relatos de los individuos con lesiones cutáneas activas de leishmaniasis. Fueron entrevistados 24pacientes con lesiones en áreas expuestas de la piel: quince hombres y nueve mujeres. Las declaraciones y temas abordados en el estudio muestran un importante impacto psicológico y social, especialmente en el género femenino, con manifestaciones de exclusión social y actitudes de estigmatización. Las ideas preconcebidas popularmentesobre la causalidad y el contagio de la enfermedad parecen ser responsable de esas consecuencias. Por lo tanto, sonnecesarios estudios que incorporen un enfoque multidisciplinario y contextualizado a la historia socio-cultural de las poblaciones, para minimizar el impacto negativo en la vida de las personas afectadas.

Ocorrência e comportamento sociodemográfico de pacientes com leishmaniose tegumentar americana em Vicência, Pernambuco, no período de 2007 a 2014 / Occurrence and sociodemographic behavior of American cutaneous leishmaniasis in Vicência, Pernambuco, in the period from 2007 to 2014

A leishmaniose é uma doença negligenciada que está entre as cinco doenças infecto-parasitárias endêmicas de maior relevância. O trabalho teve por objetivo analisar a frequência e o perfil epidemiológico e sociodemográfico dos pacientes com Leishmaniose Tegumentar Americana e acompanhar as medidas de controle. Trata-se de um estudo quantitativo de caráter retrospectivo. Do total dos pacientes acometidos, verificou-se que 59,4% deles eram do sexo masculino, 33,5% possuíam idade menor do que 12 anos, 83,1 % eram pardos e 79,3% estudaram até o ensino fundamental incompleto. Observou-se que a maioria dos diagnósticos para leishmaniose tegumentar americana é emitido baseando-se apenas pelo critério clínico epidemiológico, tendo em vista que os exames parasitológicos e imunológicos foram raramente utilizados para diagnóstico. O maior foco da doença concentrou-se nas áreas de abrangência da Unidade da Saúde da Família (USF) do Imbu, correspondendo a 79,3% dos casos. Em relação às medidas de controle, observou-se que 69,2% dos profissionais possuíam conhecimentos sobre leishmaniose, 84,6% das unidades de saúde da família não desenvolviam programas de ação e estratégias, 76,9% dos profissionais não participaram de atividades educativas na comunidade, porém, há divulgação à população sobre a ocorrência dos casos de LTA (69,2%). Apesar da alta frequência da ocorrência de leishmaniose tegumentar americana no município, as USFs não estavam atuantes no que concernem as medidas de controle referente ao agravo e não participavam de programas de educação em saúde.

Leishmaniasis is a neglected disease that is among the top five endemic infectious and parasitic diseases of major relevance. The aim of this study was to analyze the frequency, the demographic, and epidemiological profile of the patients with tegumentary leishmaniasis Americana and accompanying measures of control. Method: It is a retrospective and quantitative study. It was verified that 59.4% of affected patients were male, 33.5% were younger than 12 years, 83.1% were brown and 79.3% studied until the elementary school. It was observed that the most diagnostic of American cutaneous leishmaniasis were given only by relying on epidemiological clinical judgment, whereas parasitologic and immunologic tests were rarely used for diagnosis. The largest outbreak of the disease was concentrated in the areas of family health unit (USF) the Imbu, corresponding to 79.3% of the cases. Regarding control measures, it was observed that 69.2% of professionals knew about leishmaniasis, 84.6% of family health units did not develop action programs and strategies, 76.9% of professionals did not participate in educational activities in the community, but there is disclosure to the public about the occurrence of American cutaneous leishmaniasis cases (69.2%). Despite the high frequency of LTA in the city, the USFs were not active in that concern the control measures relating to the problem and did not participate in health education programs.

Pacientes con leishmaniasis cutánea tratados con antimoniato de meglumina en 2 municipios de Boyacá, Colombia 2013-2014 / Patients with Tegumentary Leishmaniasis Treated with Meglumine Antimoniate in 2 Municipalities of Boyaca, Colombia from 2013 to 2014 / Pacientes com leishmaniose cutânea tratados com antimonato de meglumina em 2 municípios de Boyacá, Colômbia 2013-2014

Introducción: La leishmaniasis es una de las enfermedades reemergentes de mayor importancia en salud pública, causa grandes costos y puede generar discapacidad. Objetivo: Evaluar el costo y la efectividad obtenida con el tratamiento de primera línea para leishmaniasis cutánea en los municipios de Otanche y Puerto Boyacá, Boyacá durante 2013-2014. Metodología: Estudio longitudinal retrospectivo de tipo descriptivo, se tomaron 86 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión; se realizó un análisis de las características sociodemográficas, la efectividad del manejo de la patología con antimoniato de meglumina, los efectos adversos y los costos institucionales de los pacientes. Resultados: Se observó que los más afectados fueron los pacientes de 0 a 14 años, de género masculino (57%) y procedentes de zonas rurales. Las zonas corporales más comprometidas fueron los miembros superiores. El municipio de Otanche atendió el 86% de los pacientes reportados y en promedio el costo por paciente fue de 258,664 pesos. El municipio de Puerto Boyacá reportó el 14% de los casos y el costo promedio por paciente fue de 290,307 pesos; con una diferencia en costos por paciente de 31,643 entre los municipios. Conclusiones: Cuando la administración del medicamento se hace siguiendo las dosis recomendadas, la efectividad se encuentra alrededor del 90%. Los pacientes que recibieron dosis superiores a la indicada obtuvieron un mayor porcentaje de curación, sin embargo, no es necesario sobredosificar a los pacientes y elevar los costos para mejorar la curación. Los pacientes que recibieron dosis subterapéuticas generaron más costos debido a que es necesario brindarles servicios médicos de mayor complejidad. [Abril-Sánchez LR, Pachón-Abril E, Picón-Jaimes YA. Pacientes con leishmaniasis cutánea tratados con antimoniato de meglumina en 2 municipios de Boyacá, Colombia 2013-2014. MedUNAB 2017; 20(2): 165-173].

Introduction: Leishmaniasis is one of the most important reemerging diseases in public health and causes great costs and may generate a disability. Objective: To evaluate the cost and effectiveness obtained with the first line treatment for tegumentary leishmaniasis in the municipalities of Otanche and Puerto Boyaca, Boyaca during 2013 and 2014. Methodology: This is a retrospective longitudinal study of descriptive type. 86 patients who fulfilled the inclusion criteria were taken into account. Ananalys is of the sociodemographic characteristics, the effectiveness of the management of the pathology with meglumine antimoniate, the adverse effects and the institutional costs of the patients was carried out. Results: It was observed that the most affected with this disease were male patients (57%) from 0 to 14 years old and from rural areas. The most compromised body areas were the superior limbs. The municipality of Otanche treated 86% of the patients who were reported, and on average the cost per patient was $258,664 (Colombian pesos). The municipality of Puerto Boyacá reported 14% of the cases and the average cost per patient was 290,307 pesos; the difference in cost among the municipalities per patient was 31,643 pesos. Conclusions: The effectiveness rate when the administration of the drug is done following the recommended doses is around 90%. Patients who were treated with a higher dose than the indicated one obtained a higher percentage of curing; however, it is not necessary to dose patients and raise costs to improve curing. Patients who were treated with subtherapeutic doses generated more costs due to the need to provide them with more complex medical services. [Abril-Sánchez LR, Pachón-Abril E, Picón- Jaimes YA. Patients with Tegumentary Leishmaniasis Treated with Meglumine Antimoniate in 2 Municipalities of Boyaca, Colombia from 2013 to 2014. MedUNAB 2017; 20(2): 165-173].

Introdução: A leishmaniose é uma das doenças de maior importância que ressurge em saúde pública, causa grandes custos e pode gerar incapacidade. Objetivo: Avaliar o custo e a eficácia obtidos com o tratamento de primeira linha para leishmaniose cutânea nos municípios de Otanche e Puerto Boyacá, Boyacá, durante 2013-2014. Metodologia: Estudo longitudinal retrospectivo de tipo descritivo, foram atendidos 86 pacientes que preencheram aos critérios de inclusão; para o estudo se fez uma análise das características socio demográficas, da efetividade do manejo da patologia com antimonato de meglumina, dos efeitos adversos e os custos institucionais dos pacientes. Resultados: Observou-se que os mais afetados foram os pacientes de 0 a 14 anos de idade, masculino (57%) e os das áreas rurais. As áreas do corpo mais comprometidas foram os membros superiores. O município de Otanche tratou 86% dos pacientes relatados e, em média, o custo por paciente foi de 258.664 pesos. O município de Puerto Boyacá reportou 14% dos casos e o custo médio por paciente foi de 290.307 pesos; com uma diferença de custos por paciente de 31.643 entre os municípios. Conclusões: Quando a administração da medicação é feita seguindo as doses recomendadas, a eficácia aproximada é de 90%. O paciente que receberam maior dosagem que a indicada obtiveram maior porcentagem de cura, no entanto, não é necessário administrar maiores quantidades e aumentar os custos para melhorar a cicatrização. Os pacientes que receberam doses subterapêuticas geraram mais custos devido à necessidade de fornecer serviços médicos muito mais complexos. [Abril-Sánchez LR, Pachón-Abril E, Picón-Jaimes YA. Pacientes com leishmaniose cutânea tratados com antimonato de meglumina em 2 municípios de Boyacá, Colômbia 2013-2014. MedUNAB 2017; 20(2): 165-173].